Adenopatia cervical: uma apresentação rara de câncer da próstata / Cervical lymphadenopathy ­ a rare presentation of prostate cancer

A metastização ganglionar cervical por neoplasia da próstata é rara, sendo ainda menos frequente como manifestação inicial da doença. O presente estudo é um relato de um caso clínico de uma pessoa do sexo masculino, com 72 anos, que apresentava massa cervical esquerda, indolor, com 2 meses de evolução e dores ósseas lombar e torácica. A citologia aspirativa por agulha fina com estudo imuno-histoquímico revelou positividade para o antígeno prostático específico, concluindo se tratar de metástase ganglionar de carcinoma da próstata. Analiticamente, constatou-se que o valor do antígeno prostático específico foi maior que 1.000ng/mL, além da elevação da fosfatase alcalina. A cintilografia óssea de corpo inteiro revelou envolvimento ósseo secundário. Após o diagnóstico, o paciente iniciou hormonoterapia e recusou radioterapia com intuito paliativo. Oito meses após o diagnóstico, constatou-se a recorrência da doença, com elevação do valor do antígeno prostático específico novamente. Dessa forma, relata-se um caso de neoplasia da próstata com metastização óssea e ganglionar cervical esquerda em um indivíduo assintomático do ponto de vista urológico. Salienta-se que, no diagnóstico diferencial de adenopatias cervicais, deve-se considerar a neoplasia da próstata em pessoas do sexo masculino. (AU)

Cervical lymph nodes involvement is rare in prostate cancer and uncommon as an initial manifestation. This study is a clinical case report of a 72-year-old man who presented with a left cervical painless mass of 2-month progression, and bone pain on the lumbar and thoracic regions. Fine-needle aspiration cytology with immunohistochemistry staining was performed and revealed positivity for prostate-specific antigen consistent with prostate adenocarcinoma metastasis. Blood tests revealed a prostate-specific antigen of more than 1,000ng/mL, as well as high alkaline phosphatase. Whole-body bone scan showed secondary bone involvement. Following diagnosis, the patient started hormonal therapy and refused palliative radiotherapy. Eight months after diagnosis, recurrence was observed, with prostate-specific antigen elevation again. Thus, a clinical case of prostate cancer with bone and cervical lymph node metastasis in a patient with no urologic symptoms is reported. It should be noted that prostate cancer shall always be considered in the differential diagnosis of cervical lymphadenopathies in male patients. (AU)

Appendiceal neuroendocrine tumors: approach and treatment / Tumores neuroendócrinos do apêndice: abordagem e tratamento

ABSTRACT The incidence of tumors in the appendix has increased over the years, and they are mainly found in the anatomical and pathological examination of appendices operated due to acute appendicitis. The annual incidence of neuroendocrine tumors of the appendix, also called carcinoid tumors, is 0.15-0.16 per 100,000 people. In absolute terms, the incidence of these tumors has increased in the last decade by 70-133%. Appendiceal carcinoid tumors occur more often in women, and are found in 0.3-0.9% of the appendices removed in appendectomies. They appear in the subepithelial neuroendocrine cells and have an indolent course, with the symptoms being indistinguishable from an acute appendicitis. There are two classifications, one presented by the European Neuroendocrine Tumor Society and the other by the American Joint Committee on Cancer. Both classifications use tumor size as a predictor of tumor burden. The classification used by European Neuroendocrine Tumor Society also uses the invasion of the mesoappendix to select the best surgical treatment. However, these classifications require the inclusion of more criteria to define the selection of surgical treatment of tumors between 1 and 2 cm. Thus, along with the size of the tumor and the invasion of the mesoappendix, other factors such as vascular invasion, ki67 index, mitotic index and tumor location should be considered at the time of classification, for a better selection of the treatment and prognostic evaluation.

RESUMO A incidência de tumores no apêndice tem aumentado ao longo dos anos, principalmente encontrados no exame anatomopatológico dos apêndices operados por apendicite aguda. A incidência anual de tumores neuroendócrinos do apêndice, também designados por tumores carcinoides é de 0,15 a 0,16 por 100.000 pessoas. Em termos absolutos, a incidência destes tumores tem aumentado na última década em 70% a 133%. Os tumores carcinoides do apêndice ocorrem mais em mulheres e são encontrados em 0,3%‒0,9% dos apêndices removidos em apendicectomias. Têm origem nas células neuroendócrinas subepiteliais e apresentam um curso indolente, sendo os sintomas indistinguíveis de uma apendicite aguda. Existem duas classificações, a apresentada pela ENETS (European Neuroendocrin Tumor Society) e da AJCC (American Joint Committee on Cancer). Ambas as classificações utilizam o tamanho do tumor como preditor de carga tumoral. A classificação utilizada pela ENETS recorre ainda à invasão do mesoapêndice para selecionar o melhor tratamento cirúrgico. Contudo, estas classificações necessitam incluir mais critérios para definir a escolha do tratamento cirúrgico de tumores entre 1‒2 cm. Assim, para além do tamanho do tumor e da invasão do mesoapêndice, outros fatores como a invasão vascular, o ki67, o índice mitótico e a localização do tumor devem ser considerados no momento da classificação, para uma melhor seleção do tratamento e avaliação prognóstica.